Ремиокор. Принцип работы

С помощью ЭМГ-обратной связи «РЕМИОКОР» позволяет восстанавливать любые типы движений: тонические, фазические, точностные, восстанавливать работу симметричных групп мышц.

Основным методом двигательной реабилитации в неврологии и ортопедии является лечебная физкультура (ЛФК). Так было 50 лет назад, так есть и сейчас. Методы ЛФК были разработаны почти сто лет назад и мало изменились за последние десятилетия. При этом, хорошо известно, что эффективность лечебной физкультуры, в целом, не высока. Во многих случаях требуются многие месяцы, а иногда и годы, чтобы достичь приемлемого результата.

Чтобы стали понятны механизмы функционирования прибора «РЕМИОКОР», давайте вспомним физиологические основы ЛФК.
Когда пациент пытается делать движение, происходит активация мышечных и сухожильных рецепторов. Именно они создают мощный афферентный поток, который и является главным фактором восстановления двигательных функций.

Что именно делает афферентация? Во-первых, она поддерживает постоянный уровень возбуждения мотонейронов и интернейронной сети, от которой зависит реализация сегментарных рефлексов и работа эффекторного аппарата. Активируемые афферентным потоком супраспинальные структуры мозга начинают постепенно формировать новую структуру связей и восстанавливать двигательные координации.
Но здесь надо сделать важное замечание. Структура афферентного потока, его пространственно-временной паттерн, должен максимально приближаться к нормальному. Если движение порождает афферентный поток с выраженными патологическими свойствами, то формируемая на его основе система двигательных координаций будет иметь патологические проявления. Общая идея проста: полноценная двигательная реабилитация возможна, если тренируемые в сеансе ЛФК движения будут максимально похожи на нормальные движения.

Теперь давайте посмотрим на работу с пациентом в сеансе лечебной физкультуры. Итак, стандартное упражнение на разгибание стопы. Мы добиваемся максимальной активации Передней Большеберцовой мышцы (показано красным), и тренируем пациента удерживать сокращение этой мышцы продолжительное время.

Чтобы понимать, как при этом работают мышцы пациента, мы измеряли электромиограмму (огибающую ЭМГ) сгибалеля и разгибателя стопы. Обратимся к иллюстрации (Рис. 1).  Здесь красным цветом показана работа Передней Большеберцовой мышцы, а синим цветом - работа Икроножной мышы. На первом рисунке изображена работа мышц у здорового человека: Передняя большеберцовая мышца активирована во время всего движения, а Икроножная мышца молчит.

На следующем рисунке показана работа мышц голени у пациента с посттравматическим гемипарезом. По команде инструктора пациент делает требуемое движение. Внешне всё выглядит правильно, пальцы стопы поднимаются вверх. Однако взгляните на график работы мышц (Рис. 2). В начале движения Перпедняя Большеберцовая мышца (красный график) активируется, но через пару секунд её активность резко падает и продолжает оставаться на весьма низком уровне. При этом Икроножная мышца (синий график), которая, как мы видели, должна молчать, начинает генерировать высокую активность, которая присутствует во время всего движения. Как видите, это существенно отличается от той картины, которую мы хотим видеть.
Лечебная физкультура пытается преодолеть эти патологические проявления. Однако, раз за разом, повторяя движения, пациент повторяет всё те же ошибки. Афферентный поток, который поступает при этом в мозг – имеет явные патологические признаки. Именно поэтому восстановление протекает медленно и часто так и не завершается выздоровлением.

Как решить эту проблему? Самый простой способ, это демонстрировать пациенту, как он выполняет своё движение. Именно в этом нам помогает прибор «РЕМИОКОР». Мы устанавливаем датчики над мышцами, работу которых хотим контролировать. Пациент делает движение, и работа его мышц отображается на экране монитора. Он сравнивает своё движение с эталоном и видит, какие ошибки он делает. При этом у него появляется возможность исправить ошибки, немного изменяя способ выполнения движения, и контролируя свою работу на экране прибора. Повторяя движение раз за разом, пациент быстро обучается выполнять движение правильно.

Вот иллюстрация работы мышц того же пациента после нескольких повторений движения под контролем прибора «РЕМИОКОР» (Рис. 3). Как вы видите, афферентация от Передней Большеберцовой увеличилась в несколько раз. Патологическая активность Икроножной мышцы, хотя и заметна, но резко уменьшилась. Мощность и пространственно-временной паттерн афферентации существенно улучшились и приближаются к структуре нормального афферентного потока. Вот теперь, на основе такой афферентации будет строиться супраспинальная система управления движениями с нормальными свойствами.

С помощью ЭМГ-обратной связи «РЕМИОКОР» позволяет восстанавливать любые типы движений: тонические, фазические, точностные, восстанавливать работу симметричных групп мышц. При этом максимально широко используются мотивационные формы поощрения – фильмы, слайды, музыка и компьютерные игры (Рис.4). По сути, прибор «РЕМИОКОР» представляет собой набор аппаратно-программных модулей, из которых специалист по ЛФК создаёт лечебный инструмент для индивидуальной реабилитации пациента.

Программа «симметричные движения» используется преимущественно для работы с мышцами лица при невропатиях лицевого нерва. При этом эффективность реабилитации пациентов с этой сложной формой патологии увеличивается, в среднем, в 3 раза.
Эта же программа используется для работы с паравертебральными мышцами. Показания применения здесь – хронический рецидивирующий радикулит и сколиоз. «РЕМИОКОР» позволяет быстро сформировать сильный и симметричный мышечный корсет. По сравнению с результатами ЛФК период ремиссии увеличивается в 4 раза.

В состав прибора «РЕМИОКОР» (расширенная версия) включена стабилоплатформа, которая существенно ускоряет восстановление опороспособности и вестибулярный контроль. Для этого был разработан специальный комплекс программ, использующих все виды аудиовизуальной графической и мотивационной обратной связи (Рис. 5). Восстанавливая работу опрелелённых мышечных групп в комбинации со стабилотренингом, нам удаётся увеличить скорость реабилитации больных с тяжёлыми травмами мозга и инсультом, примерно в 5 раз, по сравнению с традиционными методами восстановления движений.

В заключение следует отметить ещё один важный момент. Выше была описана комплектации прибора «РЕМИОКОР», включающие все необходимые компоненты для организации тренинга с электромиографической и стабилографической обратной связью. Этой комплектации достаточно для организации полномасштабной двигательной реабилитации. Однако надо иметь в виду, что пациенты с тяжёлыми формами двигательной патологии часто нуждаются в дополнительной терапии. Именно для этого используются дополнительно подключаемые модули. Например, технология «АУТОРЕЛАКС» предназначена для аппаратной антистрессовой терапии. Технология «ПЭЛВИК-ФИТ» позволяет восстановить нарушенные урогенитальные функции у мужчин, женщин и детей. При травмах мозга, затронувших зрительные функции, используется аппаратный модуль «АМБЛИОТРОН». И так далее. вы можете выбрать оптимальную конфигурацию прибора «РЕМИОКОР», учитывая конкретные особенности вашей клиники.